При прерывании беременности у несовершеннолетних, в большей степени, чем у взрослых женщин, возникают юридические, медицинские, социальные и психические проблемы.
Безопасное и небезопасное прерывание беременности
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) необходимо выделять небезопасное и безопасное прерывание беременности. Небезопасный аборт – это процедура прерывания нежелательной беременности, выполненная лицами, не имеющими необходимых навыков и/или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским нормам. В странах Восточной Европы и Центральной Азии небезопасный аборт, как правило, криминальный аборт.
Значительное количество (14%) всех небезопасных абортов в странах с низким и средним уровнем дохода приходится на женщин в возрасте 15–19 лет. Около 2,5 миллиона девушек-подростков ежегодно делают небезопасный аборт, который в подростковом возрасте приводит к более тяжелым осложнениям, чем в более зрелом возрасте.
В развитых странах к небезопасному аборту девушки-подростки прибегают, как правило, из-за нежелания, чтобы об их беременности узнали родители, знакомые, друзья или из-за нехватки средств оплатить процедуру прерывания беременности в лицензированном медицинском учреждении. В России, Беларуси, Казахстане, Украине и других странах Восточной Европы и Центральной Азии оказание медицинской помощи и, в частности, искусственное прерывание беременности несовершеннолетним до 16 лет возможно только с согласия родителей.
Небезопасный аборт является одной из ведущих причин материнской смертности в мире. Осложнения небезопасного аборта включают кровотечение, сепсис, перитонит, повреждение влагалища, шейки и тела матки, других органов малого таза и брюшной полости. Примерно 20–30% небезопасных абортов сопровождаются инфекциями половых органов, 20–40% из них – инфекциями матки и ее придатков. У каждой четвертой женщины, перенесшей небезопасный аборт, возможно развитие временных или стойких осложнений, требующих оказания медицинской помощи.
Безопасным считается аборт, проведенный в условиях специализированного медицинского учреждения квалифицированным персоналом в соответствии с необходимыми стандартами ВОЗ. Важно отметить, что на самом деле абсолютно безопасных абортов не бывает. Любой аборт несет угрозу женскому здоровью. Выполнение искусственного аборта квалифицированным врачом в условиях медицинских учреждений обеспечивает определенную гарантию того, что операция будет иметь благоприятный исход.
Если несовершеннолетняя девушка и/или ее родители или опекуны решились на аборт, то для минимизации риска негативных последствий должны быть соблюдены следующие условия:
· Проведение данной медицинской процедуры в учреждении, придерживающемся принципов доброжелательности к подростку. Сотрудники должны оказывать максимальную поддержку девушке.
· Предварительное полное акушерское, гинекологическое и соматическое обследование, включающее УЗИ и лабораторную диагностику.
· Оказание психологической поддержки до и после прерывания беременности.
· В случае необходимости восстановление нормального микробиоценоза влагалища.
· Выбор оптимальных сроков и прерывания беременности.
· Выбор оптимального метода прерывания беременности для каждой девушки.
· Послеабортная реабилитация с целью восстановления репродуктивного, соматического и психического здоровья и профилактики повторной нежелательной беременности.
Методы прерывания беременности у подростков
Медикаментозный искусственный аборт – это прерывание беременности с применением лекарственных средств. Для обозначения такого аборта иногда применяют термин «нехирургический искусственный аборт».
Хирургические методы прерывания беременности (хирургический искусственный аборт) связаны с применением трансцервикальных хирургических вмешательств для расширения (дилатации) канала шейки матки и эвакуации (выскабливания) или вакуумной аспирации плода.
Каждый из методов имеет свои показания и ограничения в зависимости от срока беременности, медицинских и социальных предпосылок. Согласно рекомендациям ВОЗ, в первом триместре беременности вместо метода хирургического аборта следует применять метод вакуумной аспирации или метод медикаментозного прерывания беременности. Медикаментозный аборт является наиболее щадящим.
Последствия прерывания беременности
Прерывание беременности, даже соответствующее всем критериям «безопасного аборта»,
не является абсолютной гарантией последующего здоровья и благополучия девушки. Искусственный аборт нередко сопровождается различными осложнениями, возникающими в процессе самой медицинской процедуры или в ближайшие после нее дни. Среди таких осложнений: неэффективное прерывание беременности (развивающаяся беременность, неполный аборт), кровотечения, инфекционные осложнения, повреждения стенок матки, осложнения анестезии. Достаточно часто встречаются и соматические сдвиги: анемии, эндогенная интоксикация, нарушения функции печени и щитовидной железы, вегетативная дисфункция, инфекции мочевыводящих путей. Отдаленные последствия аборта могут проявиться спустя несколько лет. Особую опасность аборты представляют при первой беременности.
Спустя месяц или более после проведения аборта могут проявиться отсроченные медицинские осложнения, такие как:
· нарушения менструального цикла;
· хроническая инфекция органов малого таза;
· вторичное бесплодие;
· спонтанные аборты в будущем;
· повышенная вероятность внематочной беременности;
· повышенная вероятность преждевременных родов в будущем;
· психические расстройства: чувства вины, страхи, депрессия;
· снижение возможности родить здорового ребенка.
Ранняя беременность является результатом воздействия многих факторов индивидуального, социального, юридического характера и состояния системы здравоохранения. Для улучшения состояния здоровья подростков необходимо действовать на всех этих уровнях при активном участии самих молодых людей.
Консультирование подростков и их родителей
При обращении девочки-подростка и ее родителей в медицинское учреждение для искусственного прерывания беременности врач должен провести с ними беседу, рассказать о возможных осложнениях (кровотечение, воспалительные процессы) и отдаленных последствиях (бесплодие, невынашивание беременности, хронические гинекологические заболевания) для репродуктивной функции девочки, а также о дальнейшем выборе метода контрацепции. Не менее значимы психологическая подготовка и последующая психологическая поддержка. В ходе консультирования, в первую очередь, необходимо обсудить вариант и с сохранением беременности.
После аборта врач или средний медицинский работник должен предоставить информацию о современных методах контрацепции для подростков, в том числе, об экстренной контрацепции в аварийных ситуациях, обсудить с пациенткой наиболее приемлемое средство или метод, проинформировать о риске заражения ИППП (ссылка) при незащищенных половых контактах, смене партнера и о важной роли презерватива, предохраняющего от ИППП/ВИЧ и нежелательной беременности.
Девочка должна находиться под наблюдением врача-гинеколога до полного восстановления менструальной функции и экосистемы влагалища, а также для профилактики отдаленных негативных последствий аборта для репродуктивной системы девочки. Часто девочкам, пережившим опыт искусственного прерывания беременности, нужна помощь психолога, а сложных случаях психотерапевта для профилактики депрессии и психосоматических состояний.
Законодательное регулирование прерывания беременности
В странах Восточной Европы и Центральной Азии установлены схожие положения, определяющие основания и максимально допустимые сроки для искусственного прерывания беременности по желанию женщины, по медицинским и социальным показаниям: возраст, с которого девушка может самостоятельно обратиться для проведения аборта, и возраст, до достижения которого требуется согласие родителей, опекунов.
Кроме законодательных ограничений, прерывание беременности у подростков, не достигших совершеннолетия, в том числе у подростков групп риска, часто является большой проблемой еще и потому, что:
· подростки не всегда решаются самостоятельно обратиться, боясь стигматизации и дискриминации, недоброжелательного отношения, разглашения информации;
· подростки могут опасаться высокой стоимости процедуры и не обращаются за медицинской помощью в силу финансовых проблем;
· врачи могут отказать в процедуре искусственного прерывания беременности без присутствия родителей или опекунов, несмотря на требования законодательства;
· подростки групп риска, не достигшие установленного национальным законодательством возраста самостоятельного обращения за медицинской помощью, вообще не имеют доступа к процедуре искусственного прерывания беременности, так как не могут фактически получить согласие своих законных представителей в силу разных причин, связанных с жизненными обстоятельствами.
Часть отмеченных проблем может быть преодолена при создании и наличии в каждом регионе служб, доброжелательных к подросткам.
Подготовлено по материалам ВОЗ, пособия ЮНИСЕФ «Подростки группы риска к инфицированию ВИЧ: Книга для участника» Киев. 2012., и пособия ЮНФПА «Консультирование подростков и молодежи по вопросам
репродуктивного здоровья» Минск, 2011.