Строение репродуктивной системы девочек
К женским наружным половым органам относятся малые и большие половые губы, лобок и клитор.Половые губы представляют собой 2 пары складок кожи, которые прикрывают вход во влагалище и выполняют защитную функцию. Сверху, в месте их соединения, расположен клитор, который по своему строению полностью аналогичен мужскому половому члену. Он также при половом контакте увеличивается в размерах и является эрогенной зоной женщины. Складка слизистой оболочки с отверстием, прикрывающая вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами, составляет девственную плеву. Совокупность перечисленных выше органов и образований получила название вульва.
К органам, непосредственно обеспечивающим репродукцию, относятся внутренние половые органы:влагалище, матка, маточные трубы, яичники.
Влагалище – эластичная мышечная трубка, соединяющая внутренние и наружные половые органы женщины, через которую происходит выделение менструальной крови и рождение ребенка. Благодаря хорошо развитой сети кровеносных сосудов, во время полового акта влагалище немного набухает.
Матка – мышечный орган, в котором развивается плод до своего рождения. Внутреннюю поверхность матки выстилает слизистая оболочка (эндометрий), обеспечивающая питание зародыша на ранней стадии беременности или отторгающаяся при менструации. Шейка матки является продолжением ее тела. Это узкая трубка, которая имеет толстые стенки и ведёт к верхней части влагалища. С помощью шейки происходит сообщение маточной полости с влагалищем.
Маточные (фаллопиевы) трубы – две трубки, по которым яйцеклетка (и оплодотворенная) перемещается из яичника в матку благодаря сокращениям мышечного слоя стенки трубы, движениям ресничек эпителия и слизи.
Яичники – парные женские эндокринные железы, в которых созревают яйцеклетки и вырабатываются гормоны – эстрогены и прогестерон. Еще при рождении у девочки в яичниках закладываются около 400 тысяч яйцеклеток. Каждый месяц, на протяжении всего репродуктивного возраста женщины, происходит созревание одной яйцеклетки, которая выходит в брюшную полость. Этот процесс и получил название овуляция. Если яйцеклетка оплодотворяется, наступает беременность.
Менструальный цикл
Менструальный цикл представляет собой закономерно повторяющееся проявление деятельности системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» и вызванные ею структурные и функциональные изменения репродуктивного тракта. Менструальный цикл исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Длительность нормального менструального цикла в активный репродуктивный период жизни составляет в среднем 28 дней (21–35). Более длительные промежутки могут наблюдаться во время полового созревания и климакса. Менструации начинаются с 12–14 лет и продолжаются до 45–50 лет.
Под влиянием физиологических ритмических изменений в гипоталамусе и гипофизе в яичнике происходят циклические изменения, которые можно свести к трем фазам: фаза роста и созревания фолликула, фаза овуляции и фаза желтого тела.
В течение двух недель происходит созревание фолликула, изменения претерпевают все его составные части: яйцеклетка, эпителий фолликула, оболочка. Созревающий фолликул увеличивается в размере, его полюс начинает выпячиваться над поверхностью яичника, ткань яичника в этом месте истончается. На 14–15-й день менструального цикла происходит разрыв созревшего фолликула и выход в трубу зрелой, годной к оплодотворению яйцеклетки – овуляция. Овуляция в норме происходит один раз в одном менструальном цикле. Возможно отсутствие овуляции при регулярном цикле или дефекты овуляции (преждевременная овуляция незрелой яйцеклеткой, поздняя овуляция, лютеинизация неовулировавшего фолликула).
В течение следующих двух недель клетки разорванного фолликула накапливают липиды и лютеиновый пигмент, что превращает их в желтое тело. Если оплодотворения не наступает, то желтое тело погибает вместе с яйцеклеткой, что приводит к снижению уровня гормонов, сосудистым спазмам, маточным сокращениям и отторжению наружного слоя эндометрия. Так начинается новый цикл. Эта фаза пересекается с первой, так как во время менструации выводится желтое тело, яйцеклетка, но при этом начинается созревание нового фолликула. Продолжительность нормального менструального кровотечения в среднем равна 3–5 дням. Средняя потеря крови при менструации составляет 50–150 мл.
Возрастные изменения
Внешние проявления полового развития девушек охватывают период от 8 до 17 лет. Вначале происходит рост костей таза и молочных желез, для полного развития которых требуется около 4 лет. Затем начинается оволосение лобка, достигающее максимума через 2,5–3 года. Оволосение подмышечных областей начинается спустя 1,5–2 года после лобкового и завершается к 18–20 годам.
Менархе наступает между 9 и 15 годами, чаще всего в 12–14 лет. Появление менархе до 9 лет и особенно отсутствие менструаций после 15–16 лет рассматривается как патология. Возраст появления менархе в основном определяется состоянием здоровья, наследственностью и условиями жизни. В 13–14 лет у большинства девочек можно зарегистрировать первую овуляцию.
У девушек насыщенность организма половыми гормонами определяют по развитию характерных для женщин черт телосложения: тазовый пояс шире плечевого, подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно с некоторым преимуществом на бедрах и животе, округлые ягодицы. Развитие вторичных половых признаков приурочено к определенному возрасту и проходит в строгой последовательности. Нарушение этой последовательности, то есть отклонения от нормального хода развития, позволяют предположить наличие эндокринных дисфункций, соматических заболеваний. Половое развитие девочек отличается большей стремительностью. Они раньше мальчиков проходят все стадии развития.
Возрастную последовательность пубертатных изменений у девушек схематически можно представить следующим образом:
·9–10 лет – гиперемия и пигментация ареолы, рост костей таза;
·10–11 лет – нагрубание молочных желез, начальное оволосение лобка; совпадает с развертыванием костей таза и отложением жира в этой области и началом ростового скачка. Полное созревание за 4 года. Оволосение начинается в среднем через 3–8 месяцев после появления молочных желез. Полное развитие оволосения занимает 2,5–3 года;
·11–12 лет – рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения начинается через 1–2 года после лобкового при одновременном увеличении молочных желез. Максимум наступает в 18–20 лет;
·12–13 лет – пигментация сосков, менархе. Первые менструации в 12–14 лет через 2 года после начала развития молочных желез, в среднем, через 6 месяцев после начала подмышечного оволосения. Регулярный менструальный цикл устанавливается через 1–2 года. Иногда менархе появляется при низком уровне лобкового и подмышечного оволосения, так как может быть низкая чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам (при их нормальном количестве);
· 13–14 лет – овуляция;
· 14–15 лет – юношеские угри, понижение тембра голоса;
· 16–17 лет – прекращение роста скелета.
Нарушения репродуктивной функции
Важным маркером состояния репродуктивной функции девушек служит характеристика менструального цикла. Это интегральный показатель состояния собственно репродуктивной системы, соматического здоровья, состояния эндокринной системы, механизмов регуляции менструально-овариальной функции, психического здоровья и социального благополучия.
Десятая международная классификация болезней (МКБ–10) предусматривает следующие виды нарушений менструации:
·N 91 Отсутствие менструации, скудные и редкие менструации. Сюда входят первичная и вторичная аменорея (отсутствие месячных), олигоменорея (скудные и редкие менструации).
·N 92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде (увеличение объема и продолжительности менструации вплоть до маточных кровотечений).
·N 94 Болевой синдром овуляционный, предменструальный или дисменорея (болезненные менструации).
Достаточно часто у девушек регистрируют и гинекологические воспалительные заболевания. Также к подростковому гинекологу обращаются пациенты с заболеваниями молочных желез, невоспалительными гинекологическими заболеваниями, дисфункциями яичников, нарушениями в половом развитии, врожденными аномалиями половых органов, эндокринными расстройствами.
Подготовлено по материалам пособия ЮНФПА «Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья. Пособие для врачей и среднего медицинского персонала», Минск 2011.